小児皮膚科
小児皮膚科とは?
小児皮膚科とは、赤ちゃん、お子さんに生じる皮膚疾患全般を指す分野であり、大人とは違う診断の特殊性があります。子供さんは自分で症状を云えないですし、ご両親とくにお母さんの観察眼が大切となります。また、新生児期、幼時期、学童期と出やすい皮膚疾患も変わってきますし、時期毎のお子さんの皮膚の特殊性を理解して治療のあたる必要があります。
また日常診療に、重症な感染症やアレルギー疾患も時々混ざることがあるため、緊急性を見分けて必要に応じて大きな病院へタイミング良く、ご紹介する必要も生じます。
よくある皮膚疾患としては、新生児にはじまる脂漏性皮膚炎・いわゆる乳児湿疹・アトピー性皮膚炎など湿疹群がまず挙げられます。じんましん、食物アレルギー、色々な虫刺され、汗も(汗疹)などのアレルギー疾患も大切です。
感染症としては、とびひ・水いぼに始まり、感染性爪囲炎、頭ジラミ、単純ヘルペス、水ぼうそう、手足口病、ウイルス性いぼなどが挙げられますが、適切に見分けて、診断・治療することが求められます。
乳児湿疹(赤ちゃんの湿疹)
乳児湿疹とは、生後すぐ~1才くらいの時期にでる湿疹のことを総称します。赤ちゃんは、生まれてすぐはお母さんの体内にいたホルモンの影響で皮脂が多い時期(新生児にきび)もありますが、2ヶ月程度を過ぎると乾燥傾向になってきます。顔、とくに頬・顎・口周りに湿疹が出ることが赤ちゃんの時期の湿疹の出始めの特徴です。
乳児期の湿疹は、次第に頭、躯幹、四肢と広がることがあります。いわゆるアトピーの出やすい時期は1才~3,4才くらいですが、初期は単なる一過性の乳児湿疹か、アトピーか?の見分けは付けにくいと思われます。おおよそ、2ヶ月以上繰り返す湿疹はアトピーと定義されていますが、まずはちゃんと治療を行って皮膚を良い状態にするのを目標とするといいでしょう。
治療は、それぞれの時期のお子さんの肌にあった弱めのステロイド外用剤を使っていくことが基本です。もちろん、保湿剤や適切なスキンケアも重要ですが、いったん酷くなった湿疹部分は繰り返し炎症を起こしやすい状態です。少し改善したときにいきなり、ステロイド外用剤をやめてしまわずに、少しずつ使う事(プロアクティブ療法とも云う)が大切です。
おむつかぶれ(皮膚カンジダ症)
おむつかぶれとは、乳児がおむつをする時期に臀部~陰部に生じる湿疹病変の総称です。オムツの中は、おしっこや便でジメジメしており、刺激性の皮膚炎や皮膚の浸軟を来しやすい状態です。清潔にすることが大切ですが、よくある間違いは、おしり拭きなどで綺麗にしようとする余りゴシゴシと擦ってしまうことと思われます。
できれば、おむつ交換のたびにシャワーで流せば良いのですが、忙しいときはプラスティック製の水差しなどにぬるま湯をくんで置いて、赤ちゃんを寝かしたまま”さっっと流しても”良いでしょう。そのあとは、きれいな柔らかいタオルなどで擦らない様にそっと水分をぬぐいます。じめじめしているとカンジダも合併しやすいので、良く乾燥させておくことも大事ですよ。
治療は軽度のものでは、亜鉛華軟膏単独でも改善することがあります。もしも、擦れによる刺激性の湿疹があれば、弱めのステロイド外用剤をつかいます。周囲に膿をもつ丘疹・皮剥け・びらんが強いときは皮膚カンジダも疑われますので、抗真菌剤をすこし加える場合もあります。
とびひ(伝染性膿痂疹)
とびひとは、伝染性膿痂疹ともいい細菌が皮膚に入り込んで、毒素を出し皮膚表皮層がじくじくと溶けてしまいます。ブドウ球菌が原因菌のことが多いですが、連鎖球菌も混じることがあります。虫刺されや湿疹の掻き崩し・擦り傷などがきっかけとなることが多いようです。皮膚のバリア機能の弱いお子さんに特に夏場によく見られます。
適切に処置をしないと病変が”飛び火”のごとく、次々と広がってしまうので、とびひの俗称が付いたようです。基本的にはプール・入浴は禁止します。患部にはバイ菌が沢山いる状態ですので、石鹸をつかい膿や汚れをきれいに洗い流すこと、その際にシャワーにしておくことがベターです。
治療は細菌感染症なので、抗菌剤の内服とかゆみ止めを飲んで掻かない様にしましょう。抗菌剤外用とともに、もともと湿疹がある場合はステロイド外用剤も併用することがあります。患部は初期はガーゼで覆った方が良いでしょう。
水いぼ(伝染性軟属腫)
水いぼは伝染性軟属腫ともいい、小さなお子さんにできる水いぼウイルスの感染症です。水いぼを引っ掻くと周囲に飛び散り感染するだけでなく、他のお子さん・とくに湿疹やアトピーなどで肌が弱い方に移りやすいのが問題です。基本的に自然治癒しますが、時間が半年~1年と長く、掻き壊すと際限なく広がったり、化膿して膿むこともあります。
プールに入って良いかは議論なりますが、最新の学校保健会の冊子によると”直接接触は避けること”と”沢山ある場合は処置しておく”ことが求められています。学会などでは、プールの水では移らないということを根拠にそのまま入ってしまって良いとしていることも混乱を招いています。あくまで、学校・保育園が守るべきものは厚生省・文部科学省の出している通達となるのが原則でしょう。
※学校・保育園等には感染症を予防する義務があります。水いぼがあるお子さんが黙って入ってしまうと学校で予防ができません。
治療は何もしなくとも良いと言われてしまうことが多いようです。少なくとも湿疹があるお子さんでは、掻き崩しによる自家接種を防ぐ意味でも保湿剤と最低限のステロイド外用剤をつかって皮膚をよい状態にしておくことが大切です。当院では、よく苡仁などの漢方内服やイソジン療法をお勧めしております。
※水いぼを取る治療(摘除)は、現在当院では行っておりません。また、プールに入る時期以外はいそぐ必要はありません。
※当院では、水いぼの保存療法として「MB-Fクリーム・伝染性軟属腫専用クリーム」をお勧めしております。
赤ちゃん・お子さんの皮膚トラブルでお困りなら、当院までご相談下さい。
大木皮膚科
〒143-0023東京都大田区山王2-5-1
電話;03-3776-2220
※当院は小さな医院のため、ベビーカーでのご来院はなるべく平日日中にお願いいたします。なお、診察室内は大変狭いため、ベビーカーは折り畳んでお入りください。
●お願い●
乳児湿疹・小児アトピーに於いても、個々の皮疹を治して行くには、ステロイド外用剤が必要となります。また湿疹が酷いほど、ステロイド外用剤をすぐに止めてしてしまうと湿疹が再燃しやすくなります。
ステロイド外用剤は皮疹が少し改善してきたときにも、少しずつ使っていく必要があるお薬(=プロアクティブ療法)です。医師が安全と判断した範囲内で塗布することで副作用もコントロール可能となりますので、安心してご来院下さい。
⇒極度のステロイド忌避症の方は、受診をお控え下さいますようお願い申し上げます。