ニキビ｜大森・大木皮膚科【にきびの治療と予防について】

　ニキビとは、正式には「尋常性ざ瘡」とも呼ばれ、毛穴のつまり（コメド＝面皰）が見られることが特徴です。炎症を伴ってくると、紅色丘疹、膿疱、結節と進展し、悪化すると治った後に、凸凹のにきび瘢痕を残すものと定義されます。９０％以上の思春期の男女が経験し、早いと小学生頃から出来はじめます。

　アクネ桿菌（P. acnes）、ストレス、食生活、ホルモンバランスなどが悪化因子となりますが、遺伝性因子（出来やすい体質）、季節変化、年齢要因、化粧・洗顔などの外的刺激も発症に関与します。当院では、化膿を繰り返しやすい体質に対して、漢方薬が有効と考えており外用療法との併用をお勧めしております。

原因

ざ瘡の発症には、次の３つの要素が重要です。

　すなわち、皮脂分泌が盛んになり、毛穴がつまることによってコメド（面皰）ができ、さらに皮脂が貯まった毛穴（毛包）で細菌感染（主としてP.acnes＝Propionibacterium acnes）が起こることが、にきびの原因です。

　思春期の皮脂産生過剰は、内分泌変動により男性ホルモンが増え「とくに副腎由来のDHT（ジヒドロテストステロン）」の影響により、皮脂腺の機能が亢進し生じます。皮脂の分泌過剰がおきると、皮脂組成の変化・分解産物により毛孔異常角化や細菌感染が起きやすくなります。

　毛包の常在菌であるアクネ菌は、皮脂のトリグリセリドを分解し遊離脂肪酸が作られ、毛穴に炎症を起こします。炎症性皮疹部では、皮脂腺の増大と毛孔角化が起きており、毛穴が嚢腫状に拡大し、炎症により毛包壁破壊が起こります。

ニキビの症状・悪化

　症状としては、毛穴のつまり”コメド”（＝面皰）が出来ます。毛穴がつまった角栓が形成されて皮脂の排出が阻害されることが、面皰のできる理由です。コメドには以下の2種類があります。

　一般的に、黒面皰は化膿が起きたときに、口が開いているために「膿」が排出されやい傾向です。

　一方、白面皰では毛孔が閉じてしまっているため、一端炎症がおこり膿がたまると膿疱～嚢腫と悪化しやすいことが特徴です。炎症を起こす元になる白面皰（白いにきび）が大量にあるほど、悪化した場合に重症化しやすい傾向です。

アクネの悪化過程

　コメド（面皰）は、炎症の程度により以下のような個々の皮疹の悪化段階があります。

医学的な重症度分類（種類の分け方）

　炎症の程度に応じて、以下のように分類されます。

　とくに、白面皰は炎症を起こすと、膿疱を形成しやすい傾向があり、悪化すると嚢腫・皮下膿瘍などを呈することさえあります。

　ある程度悪化させてしまうと、ざ瘡瘢痕（凸凹した傷跡）を肌に残してしまうこともあります。一度、酷い傷跡になってしまうと、完全に治すことは難しくなるので、初期の段階で悪化させないことが大切です。

診断・検査について

　日本皮膚科学会では、「尋常性ざ瘡治療ガイドライン」を出しており、重症度は炎症性皮疹の数（丘疹・膿疱の総和）で判定されます。また、下記の基準写真をもとに判定する方法もあります。

特殊型の分類

　ざ瘡の特殊型としては、以下のものがあります。

にきびの出来やすい時期は？

小学生（思春期初期）

　早いと小学生３，４年くらいより、おでこを中心に「コメド」が出来ます。小学５、６年生くらいになると「いわゆるおでこタイプ」のものが出やすい傾向です。

中・高校生（15才前後）

　10代半ばになると、おでこ～頬・顎周りまで、面皰が広がる方が多くなります。この時期に、炎症を起こすにきびを放置しておくと後々になって、肌に凸凹したニキビ瘢痕をのこしてしまうことがあります。

大人にきび（ストレス）

　20才過ぎは、学生時代がおわり仕事が始まることや寝不足・ストレスによって「女性ホルモン」の作用が弱まると、男性ホルモン有意になり顎周り、口周り・フェイスライン（いわゆる男の髭の生える場所）の皮脂腺の活動が活発となり「コメド」が出来やすくなります。

成人期の化膿体質

　３０～４０台以降の方も、体調・ストレス・季節変化によってカラダの免疫力が影響をうけて、毛嚢炎などの化膿を繰り返しやすい方が一定割合でいらっしゃいます。大人～成人期のにきびでは、ストレスや体調管理・食べ物（食生活）の自己管理も大切となります。

出来やすい場所はどこでしょう？

　一般的は、下記の皮脂の多い部位に出やすい傾向です。

　ニキビの出来はじめる小学生～中学の初めでは、おでこ（前額部）に出来る方が多くなります。中・高校生あたりになると、額から頬・鼻周りにコメドのできる場所が変わってきます。高校を卒業する頃には、皮膚科にご来院するかたは一端、減少傾向になります。

　20才過ぎ～仕事を始める年齢になると、ストレス・ホルモンバランスの崩れによって女性のニキビ患者さんのご相談が増えます。

　顎周り、口囲、フェイスラインなど出来やすい場所には、若干個人差があります。成書には書いていませんが、男性の髭の濃い場所に個人差があるように、女性の場合でもホルモンの影響を受けやすい皮脂腺の部位に個人差があることが顎などに出来やすい原因と考えられます。

　成人期のざ瘡では、胸元・背中（いわゆる胸背部）に出来やすい方がいます。詳しい原因はわかっていませんが、皮脂腺の分布の個人差・ストレスなどが出やすい部位であることも関与しているものと考えられます。

　その他では、鼻などの皮脂腺の発達した部位、耳周りの毛穴の詰まった部位や頭皮の化膿（とくに後頭部）・首後ろ（項部）に化膿しやすい方は、炎症を繰り返す場合があります。

ニキビ治療

　治療は、肌の状態に合わせた正しい洗顔、食生活の改善、外的刺激を避けること（化粧など）が基本です。乾燥はコメドを悪化させるので保湿をしっかり行うこと、抗菌薬外用（アクアチム・ダラシン・ゼビアックスなど）・炎症が強いときは抗菌剤内服（ミノマイシン・ビブラマイシン・ルリッド・クラビットなど）が一般的に行われます。

　最近では、各種の面皰改善薬が出そろって治療が行いやすくなってきました。過酸化ベンゾイル製剤（ベピオ・デュアックゲル〔ベピオ＋ダラシンの合剤〕）、ビタミンA製剤（デュフェリンゲル〔アダパレン〕）、両者の合剤であるエピデュオ（過酸化ベンゾイル＋アダパレン）がありますが、各薬剤の特徴を考えて順次、症状や重症度に応じて使っていきます。

　注意点としては、もともとが外人さん向けのお薬なので、日本人に使うとやや乾燥し易いようです。肌の状態に合わせて使用方法を個別に指導していく必要があります。　

当院の考え

2008年度日本皮膚科学会「尋常性ざ瘡治療ガイドライン」では、